Rolul RMN-ului multiparametric în evaluarea riscului de cancer de prostată la bărbații cu vârsta peste 45 de ani

Progresele din domeniul imagisticii medicale au revoluționat modul în care sunt diagnosticate și monitorizate afecțiunile oncologice, inclusiv cancerul de prostată. Screening-ul regulat și utilizarea tehnologiilor avansate, precum RMN-ul multiparametric, joacă un rol crucial în depistarea precoce și tratamentul acestei afecțiuni. Cu toate că metodele tradiționale de diagnostic sunt utile, ele nu sunt întotdeauna suficiente pentru a distinge între afecțiunile benigne și cele maligne. Din acest motiv, RMN-ul multiparametric a devenit o investigație esențială pentru o evaluare precisă a riscului de cancer de prostată.

Discutăm pe larg despre importanța acestei metode de imagistică cu Dr. Dana Pavel, medic primar radiologie și imagistică medicală la Regina Maria. Medicul ne explică când este indicat RMN-ul multiparametric, ce avantaje oferă și cum poate contribui la personalizarea tratamentului pacienților.

De ce este importantă evaluarea riscului de cancer de prostată la bărbații de peste 45 de ani?

Cancerul de prostata este raportat ca fiind al 2-lea cel mai comun tip de cancer diagnosticat la barbati. Primul pas pentru a lua o decizie in ceea ce priveste evaluarea riscului de aparitie a cancerului de prostata este sansa la o decizie informata. Asadar, barbatii dupa varsta de 45 de ani trebuie sa cunoasca aspectele de care tinem cont cand vorbim despre aceasta evaluare, iar cele mai importante sunt:

1. Incidența crescută a cancerului de prostată: Pe măsură ce bărbații inainteaza in varsta, riscul de a dezvolta cancer de prostată crește semnificativ. După vârsta de 45 de ani, probabilitatea de a fi diagnosticat cu această afecțiune devine tot mai mare.
2. Diagnostic precoce: Evaluarea riscului ajută la depistarea precoce a cancerului de prostată, ceea ce poate duce la un tratament mai eficient și la o rată mai mare de supraviețuire
3. Factori de risc individuali: Evaluarea riscului permite identificarea factorilor de risc specifici fiecărui pacient (ex: istoricul familial, obiceiuri de viață, rasă, vârsta), astfel încât bărbații cu un risc mai mare să poată beneficia de investigații suplimentare, cum ar fi analiza PSA (antigenul specific prostatic), ecografia sau biopsia.
4. Prevenirea progresiei bolii: Unele forme de cancer de prostată au o evolutie lentă și pot să nu necesite tratament imediat. Evaluarea riscului ajută la monitorizarea acestora și poate preveni tratamentele inutile sau prea aggressive.
5. Scăderea mortalității: Prin evaluarea sistematică a riscurilor și depistarea timpurie, se poate reduce semnificativ rata mortalității. 

Care sunt principalele metode de depistare a cancerului de prostată?

Testul  PSA  – un nivel  ridicat de PSA poate indica prezența unui cancer de prostată, dar pot fi și semnul altor afecțiuni, cum ar fi prostatita sau hiperplazia benignă de prostată.

Examinarea rectală digitală (ERD) – această metodă presupune ca medicul să apese ușor pe prostată prin tuseu rectal pentru a verifica eventuali noduli sau zone indurate care ar putea semnala un cancer.

Ecografia transrectală –  poate ajuta la identificarea unor modificări ale prostatei, dar nu este la fel de specifică pentru diagnosticarea cancerului, fiind de obicei utilizată împreună cu biopsia.

Biopsia de prostată – procedura de referință pentru confirmarea unui diagnostic de cancer de prostată. În timpul biopsiei, se prelevează mostre de țesut prostatic care sunt apoi examinate la microscop.

Ce este RMN-ul multiparametric și când este recomandat?

Deși este de cele mai multe ori solicitat după suspiciunea unui cancer de prostată prin nivel crescut de PSA sau dupa examinare rectală digitală, investigația imagistică poate fi si de primă intenție în etapele evaluării riscului de cancer de prostată.

RMN-ul multiparametric de prostată poate oferi imagini detaliate ale prostatei și poate ajuta la localizarea precisă a leziunilor suspecte, facilitând astfel decizia de a efectua o biopsie sau de a iniția un tratament. De asemenea, investigația poate evalua gradul de extindere a cancerului în cazul în care acesta a fost deja diagnosticat, ajutând la planificarea tratamentului.

Care sunt avantajele RMN-ului multiparametric față de alte metode de diagnostic?

Comparativ cu metodele tradiționale, RMN-ul multiparametric oferă multiple beneficii. Această investigație poate reduce semnificativ numărul de biopsii inutile, datorită specificității ridicate și permite identificarea precisă a leziunilor suspecte și evaluarea gradului de agresivitate al tumorii, fiind astfel esențial în alegerea tratamentului adecvat. De asemenean, un alt avantaj important este capacitatea de a localiza tumorile și de a evalua extinderea acestora, ceea ce ajută la evitarea diagnosticului eronat.

Cum decurge o investigație RMN multiparametric de prostată?

RMN-ul multiparametric este o procedură non-invazivă, care durează aproximativ între 30 și 60 de minute. Înainte de investigație, pacientul este informat despre procedură și întrebat despre istoricul medical, alergii sau prezența unor implanturi metalice, cum ar fi stimulatoare cardiace sau proteze, care pot reprezenta contraindicații. În majoritatea cazurilor, examinarea se realizează cu ajutorul unui agent de contrast pe bază de gadolinium, administrat intravenos, pentru a obține imagini mai clare, în special în evaluarea vasculației tumorale. În anumite situații, poate fi necesară o pregătire intestinală ușoară, prin administrarea unei clisme sau a unor medicamente pentru reducerea gazelor intestinale, aspect important mai ales pentru RMN-ul transrectal.

Există riscuri sau efecte secundare asociate cu RMN-ul multiparametric?

RMN-ul este considerat o metodă sigură, dar pot exista anumite riscuri minore, precum reacții alergice la agentul de contrast. Pacienții cu implanturi metalice sau stimulatoare cardiace trebuie să informeze medicul, deoarece acestea pot interfera cu procedura. De asemenea, persoanele cu claustrofobie pot simți disconfort în timpul scanării, dar se pot lua măsuri pentru reducerea anxietății.

Ce trebuie făcut dacă rezultatul RMN indică leziuni suspecte?

După un rezultat RMN suspect sau pozitiv, pacientul trebuie să urmeze mai mulți pași esențiali. Primul pas este consultul cu un medic urolog, care va interpreta rezultatele imagistice în corelație cu istoricul medical, simptomele și factorii de risc, precum vârsta sau nivelul PSA. Dacă RMN-ul indică o leziune suspectă, următorul pas este biopsia prostatei, necesară pentru confirmarea diagnosticului și determinarea agresivității tumorii prin scorul Gleason.

Dacă se confirmă prezența cancerului, se evaluează stadiul bolii prin analiza histologică și investigații imagistice suplimentare și se pot testa markeri tumorali precum PSA, p2PSA sau PCA3 pentru o caracterizare mai precisă a tumorii.

După stabilirea diagnosticului, medicul va discuta opțiunile de tratament, care pot include monitorizare activă, chirurgie (prostatectomie radicală), radioterapie, terapie hormonală sau chimioterapie, în funcție de stadiul și agresivitatea cancerului. În cazurile avansate, se pot recomanda tratamente adjuvante pentru a reduce riscul de recidivă. Pe lângă tratamentul propriu-zis, suportul psihologic și monitorizarea continuă sunt esențiale pentru gestionarea bolii și menținerea calității vieții pacientului.

Detectarea precoce a cancerului de prostată poate face diferența între o viață sănătoasă și una afectată de complicațiile unui stadiu avansat al bolii. Pentru bărbații cu risc crescut de cancer de prostată, examinările periodice pot fi decisive în stabilirea unui plan de tratament eficient. RMN-ul multiparametric rămâne una dintre cele mai avansate metode de diagnostic, împreună cu adoptarea unui stil de viață sănătos și efectuarea testelor de screening adiționale.